ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпетическая экзема. Инфицирование вирусом простого герпеса измененной на фоне экземы кожи приводит к развитию герпетической экземы.
Тяжесть заболевания может быть различной. На месте экзе матозно измененной кожи отмечается появление многочислен ных пузырьков. Новые высыпания образуются еще в течение 7—9 дней. Сначала высыпания бывают изолированными, но спустя некоторое время они группируются. Заживление зача стую возникает с образованием рубца. Температура тела повы шается до 39—40 °C и остается на этом уровне в течение 7—10 дней. Рецидивирующие формы наблюдаются при хронических атопических поражениях кожи. Заболевание может закончиться летально изза тяжелых физиологических нарушений, связан ных с обезвоживанием, выведением электролитов и белков че рез поврежденную кожу, распространением инфекции на ЦНС или другие органы, а также изза присоединения вторичной ин фекции.

Инфицирование глаз. Первичная инфекция вирусом герпеса и ее рецидивы могут проявляться конъюнктивитом и керато конъюнктивитом. При этом конъюнктива становится отечной, появляется гноевидное отделяемое. При первичной инфекции увеличиваются и уплотняются околоушные лимфатические узлы. У новорожденных могут развиться катаракта, хориорети нит и увеит.

Генитальный герпес является одной из самых частых форм герпетической инфекции. Инфекция чаще всего встречается у подростков при заражении половым путем. Заболевание пе редается преимущественно при сексуальных контактах от больного генитальным герпесом или носителем вируса про стого герпеса. Выделяют следующие виды контактов: генито генитальный, оральногенитальный, генитальноанальный либо оральноанальный. Заражение может происходить в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, рецидив болезни или, что особенно важно, когда он выделяет вирус, не имея при этом клинических симптомов. Нередко ге нитальный герпес передается от лиц, не имеющих симптомов заболевания на момент полового акта или даже не знающих о том, что они инфицированы. Не исключена возможность ин фицирования бытовым путем через средства личной гигиены.

К факторам, которые вызывают рецидивирование гениталь ного герпеса, относятся следующие: снижение иммунологиче ской реактивности организма, сопутствующие заболевания, пе реохлаждение и перегрев организма, некоторые психические и физиологические состояния, медицинские манипуляции (абор ты, диагностические выскабливания и введение внутриматоч ной спирали). У 10—20% от общего числа инфицированных лиц заболевание характеризуется клиническими проявлениями, ко торые могут появляться вновь. При этом обычно первое прояв ление герпетической инфекции протекает более бурно, чем по следующие рецидивы.

У большинства инфицированных лиц клинические проявле ния генитального герпеса отсутствуют. В продромальном перио де больные отмечают зуд, жжение или боль, затем появляются высыпания в виде отдельных или сгруппированных везикулез ных элементов величиной 2—3 мм. Высыпания могут сопровож даться нарушением общего состояния: недомоганием, головной болью, незначительным повышением температуры, нарушени ем сна.

Спустя некоторое время везикулы вскрываются с образова нием эрозивной поверхности. У женщин типичной локализа цией генитального герпеса являются: малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки; у мужчин — го ловка полового члена, крайняя плоть, уретра. Генитальная ин фекция, вызванная вирусом простого герпеса, часто вызывает серьезные психологические и психосексуальные расстройства.

Герпетический энцефалит, или менигоэнцефалит, встреча ется относительно нечасто. Герпетическим энцефалитом могут заболеть лица любого возраста. У новорожденных его вызыва ет обычно вирус простого герпеса II типа, а в более старших возрастных группах — I типа.

Перинатальная герпетическая инфекция вызывается преиму щественно вирусом простого герпеса II типа. В большинстве случаев инфицирование новорожденного происходит во вре мя родов при прохождении родового канала.

Причем передача инфекции может произойти в случае на личия очагов поражения в области шейки матки и влагалища, а также при бессимптомном выделении вируса. Вирусемия во время беременности может привести к гибели плода, самопро извольному аборту на ранних сроках беременности или поздне му выкидышу. Вирус простого герпеса стоит на втором месте после вируса краснухи по тератогенности (т.е. способности вы зывать врожденные уродства).

Развитие герпетической инфекции у новорожденного за висит от уровня антител матери, перешедших к плоду через плаценту, длительности безводного промежутка (4—6 ч), при менения различных инструментов при родоразрешении, при водящего к повреждению кожи ребенка.

При локализованном поражении ЦНС плода летальность со ставляет 50%, при генерализованном врожденном простом гер песе достигает 80%.

Инфицированные герпесом дети рождаются, как правило, от первородящих женщин молодого возраста. При этом про явления генитального герпеса во время родов у женщин зачас тую не отмечаются. Дети у инфицированных женщин нередко рождаются недоношенными. Но у многих новорожденных от сутствуют характерные кожные проявления герпеса, у некото рых из них могут быть другие поражения, например, болезнь гиалиновых мембран, бактериальная пневмония, не поддаю щаяся действию антибиотиков.

Проявления герпетической инфекции новорожденных развиваются в течение первых 2 недель. Заболевание может проявляеться поражением кожных покровов, заторможенно стью ребенка, он плохо берет грудь. Впоследствии у ребенка возможно возникновение менингоэнцефалита. При неаде кватном лечении заболевание прогрессирует и может закон читься летально. Клинические проявления менигоэнцефалита обычно развиваются на 11—20й день после родов у доношен ного ребенка. Около 70% детей, госпитализированных по по воду только кожных проявлений герпеса, в последующем приобретают системную форму этой инфекции. Локализо ванные формы заболевания (поражения кожи, глаз или рото вой полости) редко заканчиваются летально. Первичная герпе тическая инфекция у детей младшего возраста (часто на 2м году жизни), страдающих тяжелой белковой недостаточно стью, а также нарушениями иммунитета, может принять фор му тяжелого генерализованного заболевания, заканчивающе гося летально.

В настоящее время единственным приемлемым способом профилактики хотя бы части случаев врожденного простого герпеса является родоразрешение путем кесарева сечения тех женщин, инфицированность которых доказана непосредствен но перед родами. Таким образом можно предупредить интра натальное заражение плода. Если во время беременности у женщины диагностирована генитальная герпесвирусная ин фекция, проводится еженедельный контроль на вирус герпеса типа I и II начиная с 35й недели беременности.

Диагностика. Диагноз основывается на двух из следующих признаков:

1. типичная клиническая картина;
2. выделение вируса герпеса;
3. определение специфических нейтрализующих антител;
4. характерные клетки в отпечатках или биоптате.

Течение и прогноз. Первичная инфекция вирусом герпеса — самоизлечивающееся заболевание, продолжающееся в течение 1—2 недель. Летально оно может закончиться у новорожден ных, а также более старших детей с выраженной дистрофией, при герпетических менингоэнцефалитах и экземе.

В остальных случаях прогноз заболевания обычно благопри ятный. Иногда развиваются артриты. Возможны частые реци дивы герпетической инфекции, которые сопровождаются по вышением температуры тела, но общее состояние больных при этом нарушается редко. Исключение составляет поражение глаз, в результате чего могут развиться рубцовые изменения рогови цы и слепота. Серьезной проблемой могут стать повторные по ражения полости рта у детей с нарушением иммунитета.

Лечение. Лечение больных герпетической инфекцией долж но быть многоэтапным и проводиться как в период рецидивов, так и в межрецидивный период.

I этап лечения направлен на быстрое купирование местного процесса и воздействие на вирус, циркулирующий в крови в ре зультате первичного заражения и в период рецидивов. Приме нение мазей, содержащих кортикостероидные гормоны (пред низолоновая, гидрокортизоновая, фторокорт), противопоказано. Используют противовирусные препараты для наружного приме нения (зовиракс, виролекс). Препараты для наружного лече ния целесообразно применять в продромальном периоде и при развтиии рецидива до стадии образования эрозий.

При появлении эрозий или отека рекомендуется прибегать к применению примочек с дезоксирибонуклеазой, 0,5%ным раствором сульфата цинка, а также применять антисептики, анилиновые красители.

После стихания острого процесса приступают ко II этапу ле чения — противорецидивному, задачей которого является умень шение частоты рецидивов и выраженности герпетических вы сыпаний. Проводят иммуностимулирующую терапию в течение 2—3 недель. Используют адаптогены растительного происхож дения настойки заманихи, левзеи, аралии, элеутерококка, корня женьшеня, китайского лимонника.

Уход за полостью рта включает регулярное полоскание не раздражающими антисептическими растворами. Местное при менение обезболивающих средств, например, вязкого лидокаи на или анестезина, способствует устранению боли и делает возможным кормление ребенка. Препараты с анальгизирую щим действием необходимо вводить периодически по мере необходимости. Антибиотики следует использовать лишь в случае обнаружения вторичной бактериальной инфекции. Питание ребенка должно быть дробным с учетом его желаний. Большей частью дети принимают только жидкую и кашицеоб разную пищу, отказываясь от любой другой. Рецидивы не редко связаны с эмоциональными стрессами, которые надо своевременно распознавать и корригировать.

Лечение беременных обязательно проводится при развитии распространенных форм герпетической инфекции. Для лече ния используются противовирусные препараты в стандартных дозировках. При наличии герпетических высыпаний или при первичной генитальной герпетической инфекции у матери за 1 месяц до родов рекомендуется выполнение операции кесаре ва сечения в качестве профилактики герпеса новорожденных. В остальных случаях возможно естественное родоразрешение.

Профилактика рецидивов заболевания. При достижении стой кой ремиссии можно начать вакцинотерапию. Вакцину вводят строго внутрикожно в область сгибательной поверхности пред плечья по 0,2—0,3 мл через 3—4 дня, на курс 5 инъекций. Пос ле перерыва в 10—14 дней курс вакцинации повторяют — вводят 0,2—0,3 мл препарата каждые 7 дней, на курс 5 инъекций. Че рез 3—6 месяцев проводят ревакцинацию, курс которой состоит из 5 инъекций с интервалом между ними в 7—14 дней. При раз витии обострения ревакцинацию необходимо прекратить и про должить ее в период ремиссии. Рекомендуется воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обя зательным при всех сексуальных контактах. Половых партне ров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обсле довать и при наличии у них герпеса — лечить.

Вопросы, ответы, комментарии